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常吃哪些药物会对肾脏产生损伤?

肾病综合网 2015-11-06 03:11 [导读]引起肾脏损伤的药物主要有哪些呢?理论上说,几乎所有的药物都可以产生肾脏损害。

引起肾脏损伤的药物主要有哪些呢?理论上说,几乎所有的药物都可以产生肾脏损害。我们发现,下列几大类药物较为常见:1.解热镇痛药 常见的有对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等。很多人一旦有腰酸背痛,就习惯于去吃这类消炎止痛药,殊不知这类药物常常引起严重的肾脏损害,尤其是老年人,由于痛风、关节炎、肌肉损伤等的发病率较高,应用这类药物的机会较多,加之老年人对这类药物比较敏感,由此发生肾功能衰竭者屡见不鲜。一些用于退热的感冒药所引起的急性肾衰竭也相当常见。因此,对这类药物要严格掌握适应证,不要随便服用。

2.抗生素 氨基糖苷类(主要包括庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素等)是具有较强肾脏毒性的一类抗生素,老年人、糖尿病患者等应用这类药物发生急性肾损害的机会大增。用量较大以及疗程过长(不宜超过两周)是导致肾脏损害的常见原因。头孢菌素类抗生素的应用十分广泛,不少头孢类抗生素可以引起肾损害,尤其是第一代的头孢,其中又以涉及头孢拉定(又名先锋六号)的报道最多。青霉素类抗生素,如青霉素和阿莫西林引起肾损害也很常见。抗结核药物利福平也经常引起肾损害,尤其是以前用过这个药物,停一段时间再用该药者。磺胺药在肾脏内结晶,引起肾内梗阻,常引起肾损害。

3.中草药 很多人认为中草药没有毒性,其实不然,在各类药物引起的药物副反应中,中草药引起者一直名列前茅。文献报道引起肾损害的药物大体上可以归纳为以下三类:

① 植物类中药:如木通、厚朴、防己、泽泻、柴胡、草乌、芫花、甘遂、巴豆、芦荟、苦参、雷公藤、益母草、使君子、苦楝皮、苍耳子、牵牛子、马兜铃、天花粉、荆芥、大青叶、山慈菇、千里光、夹竹桃、补骨脂、胖大海、土贝母、千年健、钩藤、昆明山海棠、曼陀罗花、望江南子、铁脚威灵仙等。

② 动物类中药:如鱼胆、蛇胆、斑蝥、蜈蚣、海马、红娘子等。

③ 矿物类中药:如砷类(如雄黄、砒霜、砒石、红矾)、含汞类(朱砂、轻粉、升汞)、含铅类(铅丹)和其他矿物类明矾等。其中以含马兜铃酸的中药引起肾损害最为常见,中药关木通、广防己、青木香、马兜铃、天仙藤、寻骨风、朱砂莲等都含有马兜铃酸。值得注意的是,目前仍在广泛应用的一些中成药中也含有马兜铃酸,如龙胆泻肝丸、冠心苏合丸、某些排石冲剂、耳聋丸、妇科分清丸和分清止淋丸等,绝大多数人发生慢性肾损害是长期超量服药造成的。其他常见的引起肾损害的中药还有雷公藤、斑蝥、鱼胆、苍耳子和棉籽油等。

4.降压药 严格降压对保护肾功能非常重要,但降压药引起肾损害并不少见。尤其是原先有肾脏病的患者,其降压药物选择大都以血管紧张素转换酶抑制剂以及血管紧张素受体阻断剂为首选,但这类药物对有些人可以引起肾功能损害,尤其是老年人,因为老年人常常有肾动脉狭窄,而双侧肾动脉狭窄是这类药物的禁忌症。有些人即使没有肾动脉狭窄,服用这类药物也可以引起肾功能衰竭。5.造影剂肾病 拍摄X光片或做CT检查时,经常要用到造影剂。造影剂可以引起肾脏损害,甚至急性肾功能衰竭。下列人群使用造影剂时,更容易发生造影剂肾病:原有肾脏疾病、糖尿病、老年人、造影剂用量过大、围造影期血容量减少、充血性心力衰竭、肝硬化、高血压、多发性骨髓瘤、高尿酸血症、同时使用血管紧张素转换酶抑制剂或非类固醇类抗炎药等。对于造影剂的渗透性是否应列为危险因素尚有争议,不少研究认为高渗型造影剂较低渗型造影剂更易引起造影剂肾病,等渗造影剂导致造影剂肾病的危险性似乎最低,但也有研究显示高渗型造影剂和低渗型造影剂的肾毒性无显著差别。对高危人群应尽量减少应用造影剂,尤其是常规剂量静脉尿路造影不显影患者勿常规予以加倍剂量造影,应避免重复检查,尽量选用低渗型或等渗造影剂。在造影前适当补充水分可降低造影剂肾病发生率并减轻其程度,但对心功能不全的患者要注意补液量和补液速度,以免加重心力衰竭。门诊患者可在术前术后口服补液。在注射造影剂后24~48小时应随访血肌酐

6.其他 比较常见的还有降尿酸药物别嘌醇、化疗药(如顺铂、卡铂、阿霉素)、一些重金属(锂、铅、汞、镉等)、利尿剂(氨苯蝶啶、呋塞米等)、环孢素A、甲氨蝶呤以及非甾体类消炎镇痛药(如非那西丁、安乃近、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬、阿司匹林等)。


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